선택병원지정 대상자 선정 기준, 이렇게 이해하면 쉬워요

 의료급여 1종, 선택병원 대상자는 어떤 경우에 지정될까요?

의료급여 1종 수급자분들께는 '선택병원제도'라는 개념이 낯설 수 있습니다. 특히 급여 일수 초과와 관련된 내용은 헷갈리기 쉬운데요. 오늘은 이 선택병원지정 대상자가 어떻게 선정되는지, 어떤 기준이 적용되는지 쉽고 간단하게 설명드릴게요.

선택병원이란? 먼저 개념부터 정리해요

의료급여 수급권자 중에서도 지속적으로 입원 또는 진료를 많이 이용하는 분들을 대상으로, 국가에서 특정 의료기관(병원)을 지정하여 이용하게 하는 제도입니다.

즉, 아무 병원이나 이용하는 것이 아니라 국가에서 지정한 병원만 이용할 수 있게 되는 제도예요.

급여 일수 초과 시 무조건 대상자가 되는 건가요?

정답은 "아니요" 입니다.

급여 일수 초과만으로 자동 지정되지 않습니다. 단순히 급여 일수를 초과했다고 해서 모두 선택병원지정 대상이 되는 것은 아니며, 그 외에도 진료의 양, 질, 반복성, 의료이용 행태 등을 함께 판단해 선정합니다.

연장승인 받은 사람은 선택병원 대상자가 되나요?

이 질문도 정말 많이 들어요!

연장승인을 받았다고 해서 무조건 대상자가 되는 건 아닙니다.

연장승인 후, 승인 받은 일수 내에서 진료를 마무리하면 문제되지 않지만
이 연장승인까지 다 쓰고도 계속 과다하게 의료 이용이 이루어지면
그때는 '선택병원지정 대상자'로 분류될 수 있어요.

쉽게 말해 이렇게 생각하면 편해요!

구분	선택병원지정 대상 여부
급여 일수 초과만 한 경우	X (자동지정 아님)
연장승인만 받은 경우	X (지정 대상 아님)
연장승인까지 모두 쓰고 과다 사용 지속	O (지정 가능성 있음)

누가 선정하나요? 기준은 어떻게 되나요?

선정은 지방자치단체(시·군·구청) 또는 건강보험심사평가원이 합니다.
의료 이용 기록을 종합 분석해, 아래 기준에 따라 판단합니다.

1. 급여 일수 기준 초과 여부

2. 연장 승인 여부 및 사용량

3. 진료의 반복성, 중복성

4. 질병 코드 다양성 (불필요한 의료 이용 여부)

5. 과도한 입원 및 응급실 이용

이 기준이 누적되면 선택병원지정 통보서가 발송되고, 본인 동의 절차를 거쳐 지정이 완료됩니다.

선택병원으로 지정되면 불편하지 않을까요?

걱정될 수 있지만, 지정 이후에도 진료의 필요성이 충분히 인정되면
지정 병원 외의 다른 병원을 이용할 수 있는 예외 절차가 있어요.
즉, 무조건 불편한 건 아니니 너무 걱정 안 하셔도 됩니다.

선택병원제도의 핵심 목적

이 제도는 수급권자의 지속적이고 합리적인 진료를 유도하고, 의료 낭비를 줄이기 위한 제도입니다.
또한 본인 건강 상태를 꾸준히 관리해 줄 주치의 병원을 지정해주는 개념으로도 볼 수 있어요.

이런 경우라면 주의하세요!

항목	주의 필요
연장승인 받은 후 급여 초과	주의 요망
병원을 자주 바꾸는 경우	주의 요망
같은 질병으로 과다한 진료 이용	지정 가능성 높음
응급실 반복 이용	지정 대상 가능

지정 통보를 받았다면 어떻게 해야 하나요?

1. 안내문을 잘 읽고

2. 지정 병원 리스트 중 원하는 곳을 선택

3. 지자체에 본인 동의서를 제출하면 지정 완료

지정 후에는 해당 병원에서 진료를 계속 받게 되며, 예외 상황은 별도 신청이 가능하니 불편한 경우 상담을 요청하세요.

마무리 한 줄 정리!

"급여 일수 초과만으로는 지정되지 않지만, 연장 승인까지 다 쓴 후에도 의료 과다 이용이 계속된다면 지정될 수 있어요!"

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